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SDRC
Bonjour,
Je suis le premier module de formation de rééducation sensitive de la douleur. J'ai à ce jour un patient complexe et j'ai besoin de votre aide. Le Monsieur a été opéré d'un canal carpien le 13/06/2018 suite à quoi il a développé des douleurs importantes dans le poignet, les doigts et l'épaule. La plainte est principalement située sur les doigts : l'index, le majeur et l'annulaire notamment avec déformation en col de cygne. Il n'a pas eu de pris en charge pendant 6 mois. Suite à ça le médecin rééducateur a préconisé des séances de physiothérapie et d'ergothérapie. Le patient a eu des mobilisations, le port d'une attelle d'enroulement, et même un bloc nerveux ( et oui tout ce qu'il ne faut pas faire....). J'avais pu mettre en place le protocole Moseley avec un bon résultat concernant les douleurs.
A ce jour, il présente toujours des douleurs au mouvements, notamment au niveau de l'IPP des trois doigts atteints, avec douleur au niveau du poignet. Une hypersudation est présente sur la main. J'ai posé l'hypothèse d'atteinte de la branche cutanée palmaire du nerf médian. Cependant, après réalisation de l'EVA et début de l'examen, j'ai pu trouver un point proximal et un point distal mais pas un point latéral ni médial .... je suis un peu perdue avec ce patient.
Je vous joins des photos 
Réponses
Bonjour Eloïse et bienvenue sur notre forum !
Effectivement tu es face à un patient douloureux complexe et c’est intéressant pour nous tous que tu partages cette discussion, merci beaucoup.
Tu commences ta formation en RSD et rassure-toi : sache que c’est normal que tu te sentes perdue avec ce type patient … Chacun(e) de nous ressent la même chose régulièrement face à la complexité de certaines situations…
Et tu l’as déjà beaucoup aidé en mettant en place le programme d’imagerie motrice… car visiblement il va déjà mieux…
Pour nous permettre de t’aider au mieux possible, et en complément de tes précieuses informations et photos, j’ose quelques questions en plus pour guider notre raisonnement :
De ton hypothèse, tu recherches une allodynie de la branche cutanée palmaire du nerf médian. Est-il possible qu’elle ait fait place à son hypoesthésie secondaire ? Ce qui expliquerait pourquoi tu n’arrives pas à faire ton allodynographie…
As-tu mis en évidence une autre lésion plus distale? Par exemple au niveau des nerfs collatéraux palmaires du nerf médian et de leur branche dorsale ?
Belle soirée et à tout bientôt pour la suite de cette discussion.
Géraldine
Bonjour,
Merci pour cette réponse.
Au vu de la plainte du patient qui est essentiellement situé sur la face dorsale je me demandais si c'était pertinent d'évaluer la branche cutanée palmaire du nerf médian (face palmaire) mais c'était ce qui me semblais le plus pertinent par rapport à la zone atteinte.
Merci par avance,
Bonjour Eloïse,
Merci pour ta réponse à mes nombreuses questions qui annoncent plutôt de bonnes nouvelles.
Si j’ai tout bien compris : ton patient présente un SDRC depuis bientôt 3 ans et qu’après avoir vécu le pire de ce syndrome, il va mieux… mais… présente encore des symptômes préoccupants (persistances sensation de raideur, coloration et sudation asymétriques, hypomobilité et persistance de troubles de la sensibilité cutanée), donc la prudence reste de vigueur, les « braises ne sont pas éteintes »…
Peux-tu nous préciser encore s’il n’a plus de douleur du tout ou s’il ressent de manière intermittente encore des douleurs de type décharges électriques, de douleurs irradiantes,... ? Une de ses conditions neuropathiques actuelle semble être une névralgie brachiale intermittente de la branche ?.... du nerf....? (stade III de lésion axonale Abéta)…
Comme tu l’écris également, je fixerais des priorités en commençant pour l’évaluation et le traitement de ou des hypoesthésies secondaires et en me concentrant sur la plainte principale évoquée par ton patient.
Qu’en penses-tu ? Qu’en pensez- vous ?
Géraldine