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Hypoesthésie tactile, amputation digitale et greffe de peau
Bonjour à toutes et tous,
Je vous souhaite dans un premier temps une belle année 2023, pour vous et vos projets.
Je débute l'année par une première participation sur cette plateforme d'échanges et me voici en plein questionnement avec un patient adressé par une collègue :
- Amputation du IIème rayon métacarpien selon la méthode de Chase + greffe de peau sur la face dorsale et bord radial du 3ème MCP (longueur de la diaphyse environ)
- Patient évoquant des sensations bizarres au niveau de cette greffe et également au dessus de celle-ci.
Je souhaite cartographier la zone mais je me questionne sur la branche hypothétique à tester... Selon l'atlas et le patient, nous sommes entre la branche superficielle du nerf radial et la branche dorsale du nerf ulnaire. En suivant le discours du patient, je me demande même si je n'ai pas un distinguo à faire entre la diminution de la sensibilité de la greffe et la zone sus lésionnelle, potentiellement siège d'une hypoesthésie tactile... Puisque il me dit qu'il ne sent pas de la même façon...
Au plaisir de vous lire et d'échanger,
Alex
Réponses
Tous mes voeux pour 2023 que cette année doit sereine et inspirante.
Je me pose quelques questions. La première de quand date la greffe ?. Je ne suis pas spécialiste des greffes mais il me semble qu'il n est pas rare que la récupération de la sensibilité soit incomplète.
Partir du postulat que le patient dit vrai et si en effet il décrit des paresthesies sur plusieurs territoires pourquoi ne pas en cartographier plusieurs? La méthode décrit la possibilité d'en traiter jusqu'à 3.
En espérant t'aider un minimum.
Maéva
Bonsoir à toutes et tous et tous mes meilleurs vœux pour cette nouvelle année,
Alexandre,
Je rejoins Maéva dans son intervention,
comme tu l'as écrit, ce patient a subi non pas une mais deux interventions à priori (amputation du 2ième rayon selon une méthode chirurgicale précise au cours de laquelle une lésion nerveuse (ou plus!) aurait pu avoir lieu et une greffe de peau qui expliquerait de facto l'altération de la sensibilité cutanée à cet endroit)
Il ne me parait donc pas impossible de considérer potentiellement plusieurs territoires d'autant qu'un patient souffrant de douleurs neuropathiques possède en moyenne 1,7 lésions axonales A beta (mes chiffres manquent surement de précision mais tu as compris l'idée).
En attendant des nouvelles de tes explorations !
Bon courage !
Franck
Je te présente (ainsi qu’aux autres membres du forum) tout mes vœux ☺️
Ton patient est un patient avec une lésion complexe, entraînant de multiples lésions nerveuses…
Avec l’amputation, il a obligatoirement des transsection des branches collatérales digitales.
Avec le chase, qui consiste notamment à retirer le meta du doigt amputer pour réduire la main, du aura dans ses zones aussi dès lésion possibles
Et enfin, sur la prise de greffe des lésions possible aussi, notamment si elle est pédiculée.
La peau greffée, sera aussi considérée comme « lésée »
Pour suivre les collègues qui t’ont déjà répondu, et pour te faciliter la vie
1 - demande à ton patient de te « délimiter » approximativement la zone bizarre
2 - prends l’atlas et regarde si cela correspond à une ou plusieurs branches.
3 - choisis en une (celle qui en fonction des plaintes du patient te paraît la plus gênante), et tu fais ton esthesiographie
4 - Si au petit 2, tu penses qu’il y a plusieurs branches, alors réalise une esthesiographie pour chacune.
ATTENTION : comme dit plus haut, tu dois te limiter à 3 branches max par traitement. Quand une des branches sera traitée, alors tu pourras traiter les suivantes s’il y en a d’autre
Au plaisir de te revoir en octobre au cours avancé de rééducation sensitive de MONTPELLIER 2023 😍
Bonjour,
Je me rends compte que ma réponse d'il y a plusieurs semaines n'est pas passée. Aussi je réponds une nouvelle fois au sujet.
Tout d'abord, merci pour vos lumières c'est agréable de pouvoir échanger et réfléchir sur certains cas parfois flous sur le moment.
J'ai effectivement retrouvé deux branches lésées que j'ai cartographié et dont la rééducation sensitive suit son cours malgré l'adhésion plus ou moins complexe du patient. Cela est un autre sujet.
Au besoin je réévaluerai d'autres lésions si les principales gênes diminuent ou disparaissent.
Encore merci.
Je vous souhaite une belle journée.
Alex